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2017河北新型农村合作医疗报销范围篇一
2016-2017河北省新农合医疗报销范围,新型农合医疗保险缴费标准

新型农村合作医疗保险首先是以家庭为单位加入新农合，合作医疗本的人口必须和户口本一致;再就是新农合只是针对大病救助，对于工伤、酗酒、交通事故、打架斗殴、计划生育、自杀自残等不予报免。

　　一、结报范围

　　1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。

　　2、药品费：执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。

　　3、检查费：最高限额600元。

　　4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

　　5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

　6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。

　　7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)

　　二、转诊规定

　　1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算;

　　2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算;

　　3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算;

　　4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。

　　三、结报比例

　　核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。

2017河北新型农村合作医疗报销范围篇二
2016-2017南京市新农合医疗报销范围,新型农合医疗保险缴费标准

南京市新农合医疗报销范围2016-2017,新农合医疗政策

　　省政府常务会议日前审议通过江苏省城乡居民社会养老保险办法。从明年1月1日起，在全省范围内整合新农保和城镇居民养老险两项制度，实行全省统一的城乡居民社会养老保险制度。

　　整合后的城乡居民社会养老保险基金筹集主要由个人缴费、集体补助和政府补贴构成。参保人员按规定缴纳养老保险费。缴费标准设定为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1100元、1200元12个档次。市、县人民政府可根据经济发展水平适当增设缴费档次，多缴多得。政府对参保人员缴费给予补贴，多缴多补。选择100—400元标准缴费的，补贴标准不低于每人每年30元;选择500—800元标准缴费的，补贴标准不低于每人每年40元;选择900—1200元标准缴费的，补贴标准不低于每人每年50元，补贴标准限低不限高，有条件的地区可以提高补贴标准。我省还规定，有条件的村集体应对参保农民缴费给予补助。鼓励其他经济组织、社会公益组织、个人为城乡居民社会保险参保人缴费提供资助。对城乡重度残疾人等缴费困难群体，市、县政府为其代缴部分或全部最低标准的养老保险费。

　　参加城乡居民社会养老保险的人员，年满60周岁可按月领取养老金。今年基础养老金标准为每人每月最低80元，各地可以根据当地实际情况适当提高基础养老金标准，对于连续缴费超过15年的城乡居民，每超过一年，基础养老金可增发1%。根据国家政策和全省经济社会发展，以及物价变动等情况，我省将适时调整基础养老金的最低待遇标准。

　　养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金构成，个人缴费、集体补助和政府补贴、利息等全部计入个人账户。个人账户养老金的月计发标准为个人账户储存额除以139。参保人员死亡，个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可依法继承。

　　17省区市实现医保"并轨"城乡居民待遇普遍提高

　　记者4日从人社部获悉，截至目前，全国已有河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省区市实现了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度整合。城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何?会否影响参保积极性?对医保基金的管理有怎样的作用?

　　2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求发挥了重要作用。然而近年来，两项制度城乡分割的弊端逐步显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出，不仅增加政府的管理成本和负担，而且不利于社会公平和人员流动。

　　“以前在老家参加了新农合，每年缴纳一百多块钱，生病后医疗费可报销一半以上。”湖北仙桃农民王宇说，到武汉打工后在武汉看病，新农合不仅报销比例没有老家高，开的一些药还报不了。在农村劳动力向城市转移的背景下，许多农民工遭遇这种情况。现在，这一状况正在得到改变。

　　今年1月，国务院印发文件，决定整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。同时明确了出台相关政策的时间表和路线图，提出各省(区、市)须在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署，各统筹地区须在2016年12月底前出台具体实施方案。

　　达内记者梳理发现，已有多地实现城乡医保统一管理，加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8个省区市和新疆生产建设兵团，目前这一数字已经达到17个。

　　“通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说。人社部数据显示，仅山东一省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。

　　相关阅读：报销范围扩容：差别缴费逐步过渡

　　城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化，城乡居民待遇普遍提高，不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。

　　比如，内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢;河北省按照保障待遇“就高不就低”进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右;宁夏统一药品目录，农民可报销品种由918种扩大到2100种。

　　“由于部分地区现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大，可采取差别缴费的办法逐步过渡。因此，城乡居民基本医疗保险制度整合后，在缴费和报销政策上，各地根据实际情况将有所不同。”褚福灵说。

　　针对“泛福利化”倾向的担忧，多地在医保整合方案中提出，在提高政府补助标准的同时，要适当提高个人缴费比重。

　　“完善居民医保筹资机制的基本原则，是回归社会保险属性。”人社部社保研究所医疗保险研究室副主任王宗凡表示，随着全民医保的实现，均衡个人和政府的筹资责任和负担，有利于政策的优化，避免政府“无限兜底”的发生，使得医保系统具有更好的可持续性。

2017河北新型农村合作医疗报销范围篇三
河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定

河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定

(试 行)

为规范医疗行为和新农合补偿管理，满足参合农民基本医疗服务需求，减轻农民医疗费用负担，保证合作医疗基金合理有效使用，推进新型农村合作医疗制度健康和可持续发展，在广泛征求意见的基础上，结合我省实际，研究制定了《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定(试行)》（以下简称《规定》）。新型农村合作医疗定点医疗机构必须认真执行《规定》，坚持合理检查、合理治疗、合理收费原则，努力降低医疗成本，为参合农民提供质优、价廉的医疗服务。要求县、乡两级定点医疗机构目录内诊疗费用要分别达到总诊疗费用的85％和90％以上，县以上定点医疗机构达到80％以上。定点医疗机构在诊治中必须使用目录外诊疗项目时，必须事先告知参合农民或者其家属，取得同意并履行签字手续后方可使用，否则所发生的诊疗费用由定点医疗机构承担。

一、补偿范围

参合农民在定点医疗机构和转诊医疗机构门诊、住院发生的诊疗费用，除本《规定》规定的不予补偿和限价补偿的项目外，均依据《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》予以补偿。

二、不予补偿的范围 （一）服务项目

1、挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费），门诊、住院病历工本费；

2、出诊费，自请会诊、外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗、手术加快费，特需医疗服务费，陪护费，包床费，护工费，高价病床费（超出最低床位费的费用），家庭病床费；

3、就医、转诊交通费，救护车费；

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4、伙食（营养）费，生活用品费，洗理费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；

5、输血费（包括全血、成分血和血液制品）；

6、《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》范围外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；

7、医疗机构开展的未经物价和卫生部门审核批准的诊疗项目。 （二）非疾病诊疗项目

1、各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等； 2、非功能性整容、矫形等；

3、镶牙（包括种植牙）、洁齿、牙齿畸形矫治及其并发症； 4、装配义眼、假发、假肢等； 5、验光配镜（包括隐形眼镜）等。 （三）预防保健项目

1、预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；

2、妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用； 3、婚前检查、妊娠遗传病诊断；

4、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等； 5、利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），医疗咨询（包括健康咨询、心理咨询）等；

6、有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；

7、国家免费治疗的疾病项目，减免费用的治疗项目减免费用部分。

（四）保健、康复器械及用品

自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和

用品，包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。

（五）治疗项目

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源； 2、视力矫正术、康复医疗等；

3、音乐疗法（精神疾病患者除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

4关于树的议论文、性功能障碍、男女不孕不育症诊治、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等；

5、计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。 （六）不予补偿的情形

1、工（公）伤，打架斗殴、交通肇事、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒烟、戒毒、自伤、自残、自杀及医疗事故等。

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2、计划外生育（包括自然和病理分娩）。 3、出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用。

4、各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等。

三、《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》中，不予补偿项目

表1 综合医疗服务类2017河北新型农村合作医疗报销范围

表2 医技诊疗类

表3 临床诊疗类

2017河北新型农村合作医疗报销范围篇四
石家庄市2016年新型农村合作医疗补偿方案

石家庄市2016年新型农村合作医疗补偿方案

一、基本模式

1.门诊补偿。一般门诊 + 特殊病种大额门诊 + 一般诊疗费。

2.住院补偿。一般住院 + 正常产住院分娩补助 + 重大疾病医疗救治。

3.大病保险补偿。

4.意外伤害保险补偿。

二、基金筹集

参合农村居民个人缴费每人每年150元，财政补助标准为每人每年410元。

三、基金分配

（一）风险基金

风险基金规模要达到当年基金总额的10%，不足部分从当年筹集的基金中提取补齐。

（二）门诊基金

1.门诊统筹基金用于参合农民普通门诊就诊报销，按每参合农民不低于50元提取。

2.特殊病种大额门诊基金用于特殊病种门诊就诊医疗费用报销，按每参合农民不低于15元计入。

3.一般诊疗费包括挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、一次性耗材费）及药事服务成本，用于实行门诊统筹和基本药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿，2016年按每参合农村居民每年25—40元计入。

（三）大病保险基金

大病保险实行市级统筹管理。按每人每年40元的标准提取，不另行向参合农民收取，用于参合农民住院新农合基本补偿后个人负担的合规医疗费用达到一定标准后再补偿，补偿封顶线不低于30万元。

（四）意外伤害保险基金

各县（市、区）新农合意外伤害补偿由各县（市、区）自主管理，起付线、封顶线及补偿比例和普通疾病住院一致。

（五）住院统筹基金

住院统筹基金是当年筹资总额扣除门诊基金、风险基金、大病保险基金和意外伤害保险基金后剩余的基金。住院统筹基金具体划分为：一般住院统筹基金、正常产住院分娩补助基金、重大疾病住院救治基金，分别用于参合农民一般住院补偿、正常产住院分娩补助、重大疾病救治补偿。

四、医疗费用补偿

按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》和《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》进行补偿，在提高重大疾病保障水平和单病种定额付费范围内的病种除外。

（一）门诊补偿

1.普通门诊费用补偿

（1）补偿范围。①药品费（限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》 乡、村相应级目录内药品）；②材料费（限于一次性输液器、注射器）；③医技检查费（合理检查的B超、心电图、X线、化验，仅限于乡级定点医疗机构，化验仅限于三大常规）；④治疗费（清创缝合、换药、针灸、拔罐、推拿、刮痧、熏洗、电针、TDP治疗）。

（2）门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线；原则上补偿比例不低于50％，每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100－300元，参合家庭成员可通用。积极改革完善支付方式，加快健康卡发行应用，鼓励参合农民利用健康卡结算医疗费用，将补偿款直接拨付给个人。要建立门诊费用控制指标体系，实行总额预算，同时建立考核评价制度，将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩；要切实加强定点医疗机构监管，严格规范服务行为，遏制弄虚作假骗套取新农合基金现象发生。门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际制定，鼓励各县（市、区）采取区分大小额门诊费用、区分不同级别诊疗机构的方式对门诊统筹实行精细化、规范化、科学化管理，进一步提高门诊统筹基金使用效率，提升参合农民收益水平。

（3）补偿办法。①参合患者门诊就医发生的医药费、检查费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，并由定点医疗机构打印补偿凭证，患者签字认可。②各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证（收费收据）、新农合门诊统筹补偿登 记表、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核，乡镇经办人员每月按规定时间上报县（市、区）经办机构复审，通过复审后，县（市、区）经办机构按审核金额及时拨付。门诊普通疾病的报销应实时结算，参合农民不得累计后参与报销。

2.特殊病种大额门诊补偿

（1）各县（市、区）要在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种环保小报图片大全（一般不少于20种），制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。

特殊病种大额门诊费用补偿病种为：风心病，肺心病，心肌梗塞，各种慢性心功能衰竭，高血压Ⅲ级高危及高危以上，脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍），慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿），肝硬化（肝功能失代偿期），糖尿病（合并严重并发症），恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍），器官移植使用抗排斥免疫调节剂，精神病（生活不能自理），慢性肾炎，终末期肾病，癫痫病，系统性红斑狼疮，活动性肺结核、帕金森病。各县（市、区）可根据当地疾病谱适当调整。

对恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病、终末期肾病按照县级标准扣除起付线，按80%比例报销，封顶线与住院标准捆绑执行。

其它特殊病种大额门诊补偿不设起付线，报销比为60%，封顶线为2000元，再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元。

特殊病种需由个人填写书面申请，经县级卫生行政部门指定慢病委员会鉴定小组鉴定，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和机打收费票据报销医疗费用。

（2）全面推开中医优势病种慢性疾病中医药治疗纳入新农合补偿工作，具体暂参照《石家庄市部分中医优势病种慢性疾病中医药治疗试点新农合补偿方案》（石卫办基层〔2014〕27号）要求执行。

（3）鼓励开展门诊手术费用新农合基金支付试点工作，补偿机构可限于县、乡两级新农合定点医疗机构，实施范围可从眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、妇产科、泌尿外科、神经外科、胸外科、皮肤科等开展的门诊手术中，优先选择发病率高、效果确定、并发症少的5至10个手术种类。纳入门诊手术支付范围的补偿可不设起付线，合规医疗费用的补偿比例不低于一般门诊统筹补偿水平。

3.一般诊疗费补偿

村级、乡级定点医疗机构在为参合农民进行门诊诊断、治疗时，不再另行向参合农民收取一般诊疗费，由新农合基金进行补偿，按各县（市、区）一般诊疗费支付改革方案进行。一般诊疗费实行总额预算，按季度按时拨付。县(市)新农合经办机构每月统计各村级、乡级定点医疗机构参合农民的门诊就诊人次及疗程，按规定标准测算各定点医疗机构应补偿的一般诊疗费金额，按时拨付到医疗机构账户。

（二）住院补偿

（1）《国家基本药物目录（2012版）》药品全部纳入新农合报销目录，住院补偿比例提高10 个百分点；中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目

录的中药制剂）的住院补偿比例提高10个百分点；基本药物和中药不得重复提高补偿比例，乡级定点医疗机构住院补偿比例不得超过95%，县级定点医疗机构住院补偿比例不得超过90%。

（2）计划内新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中一人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追缴补助资金。

（3）同一参合农民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用。但恶性肿瘤、脑瘫、终末期肾病需要多次住院连续治疗的，年内仅扣除一次其就诊最高级别定点医疗机构起付线。

（4）参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。

（5）参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在5个工作日内补办相关手续。对未按照规定办理转诊备案手续的可降低补偿比例10%。

（6）有以下情形之一的，新农合以参合农民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：

①接受的医疗服务有专项资金补助的；

②接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。

（7）参合农民在石家庄市行政区域内住院，实行“一本通”管理的定点医疗机构以市级下发文件为准。

2017河北新型农村合作医疗报销范围篇五
河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿报销规定(2011年版)

河北省卫生厅 冀卫农基［2011］号

关于印发《河北省新型农村合作 医疗诊疗项目补偿规定》的通知

各市卫生局：

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